学院

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退费原因

□退学   □退宿   □未报到   □退代收款

□退生源地贷款   □其他

缴费时间 金额

退费项目及金额

（财务处核算）

□学费              ￥                

□住宿费            ￥                 

□代收款            ￥                 

□生源地贷款      ￥                 

□其他              ￥                 

合计金额（大写）                                                   

（小写）                                

                   经办人签字：                      

学院院长签字

                               年   月   日

财务处分管处长签字

年     月   日

备   注