河南理工大学高等学历继续教育学生入学登记表
年级专业: 学历层次(专升本、高起本、专科)
姓 名
性别
出生年月
年 月 日
照
片
(1寸照片)
学 号
邮政编码
政治面貌
民族
籍贯
健康
状况
婚 否
工作单位
工作时间
职 业
通讯地址
单位电话
身份证号码
住宅电话
和移动电话
家庭主要
成 员
姓
名
与
本
人
关
系
工
作
部
门
及
职
务
初
中
后
学
历
简
起 止 时 间
地 点
学 校 或 工 作 单 位
职 务
年 月— 年 月
备注: